肉芽肿性炎
肉芽肿性输卵管炎一般均表现为慢性炎症过程，以结核性输卵管炎最为常见，其他尚有异物肉芽肿(包括造影用的碘油、阴道润滑剂、滑石粉、输卵管结扎残留线结所致)，寄生虫肉芽肿(如日本血吸虫引起输卵管病变)，放线菌肉芽肿(以色列放线菌所致)，结节病(非结核菌引起)等。但均属罕见疾病。其中以结核性输卵管炎为多见。

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(一)临床表现

1．发病 多见于青年妇女。

2．症状 主要表现为：①月经失调，早期患者因充血及溃疡可表现为月经过多或延长，后期因子宫内膜小知识：子宫内膜异位症，是产生宫外孕的高危身分。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵很可能就在此"安营扎寨"。 子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的妇女，因为肿物的挤压和牵引，子宫和输卵管产生移位，呈现形态转变，阻碍受精卵的正常着床，也将引发宫外孕。...遭受不同程度破坏而导致月经稀少，甚至闭经；②腰痛为另一特点，有时难以忍受，须卧床方能减轻；③一侧或双侧下腹部隐痛;④；⑤可伴有全身消耗症状，如低热、乏力、盗汗、食欲不振等。

3．体征 于子宫两侧或后穹窿内可触及大小不等、形状不规则、质硬的肿块。

(二)实验室 白细胞计数不高，淋巴细胞增多。活动期血沉快。

(三)辅助检查

1．子宫内膜活体组织检查 若内膜有结核病变，行诊断性刮宫即可确诊。因子宫内膜结核绝大多数由输卵管结核蔓延而来，取活体标本时应尽可能从子宫两角部输卵管入口处采取。手术前予以抗结核以防止炎症扩散。

2．胸部、胃肠和泌尿系统检查 以便发现原发病灶协助诊断。

3．盆腔X线平片检查 若见有钙化灶证明盆腔内有结核病灶。

4．子宫一可显示子宫输卵管结核病变形态，输卵管呈串珠样狭窄或显示管腔细小而僵直；宫腔呈重度狭窄或畸形，边缘呈锯齿状，碘油进入子宫一侧或两侧的静脉丛。

5．或陷凹镜检查 对诊断某些比较轻度而局限于盆腔的结核病变有一定帮助。但检查时可能会遇到而发生困难，有时可能使炎症扩散，因此在使用前必须慎重考虑。

(四)病理检查

1．结核性输卵管炎

(1)巨检①溃疡干酪型：输卵管红肿增粗，伞端封闭，管腔内充满灰黄色干酪样物；②粟粒结节型：输卵管充血水肿，与周围器官有紧密粘连，其浆膜层散布有大量粟粒状灰白结节；③单纯肥大型：输卵管增粗肥大，但伞端常向外翻出而呈烟斗嘴状；④峡部结节型：输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。

(2)镜下检查在肉芽组织中可发现大量吞噬细胞或典型的结核结节。

2．异物肉芽肿 镜下检查于异物周围病变区含有多核巨细胞、类上皮细胞以及淋巴细胞和浆细胞。

3．寄生虫肉芽肿镜下检查在管壁中可发现日本血吸虫卵及巨细胞和类上皮细胞，四周尚有纤维母细胞增生和淋巴细胞浸润。

4．放线菌肉芽肿 镜下检查在病变区中心有黄色颗粒，周围有液化区。

5．结节性病 镜下检查见非结核菌引起的巨细胞肉芽性病变。

【鉴别诊断】

(一) 临床表现月经异常、下腹隐痛、腰骶酸痛、不孕等，应与结核性鉴别。慢性输卵管炎多有分娩、后急性史。月经量较多。而表现为闭经者较为少见，没有其他结核性输卵管炎典型检查所见。子宫内膜活组织检查无结核病灶。

(二)表现有，妇科检查附件增厚，有大小不等硬结等与输卵管结核有相似之处。但子宫内膜异位症的痛经特点为继发性、渐进性，月经量一般较多，而结核性炎症有经量减少甚至闭经。诊断性刮宫及子宫一输卵管造影均无结核病变。

(三)肿瘤 卵巢肿瘤小知识：卵巢肿瘤的榨取，有时影响输卵管管腔畅达，使受精卵运转受阻。子宫内膜异位症可增添受精卵着床于输卵管的可能性。年青生养期女性在准备有身之前应到病院进行妇科查抄，解除以上疾病，避免异位怀胎的产生。 医治 对于腹腔内出血较多，乃至休克的患者，原则上采纳输液、输血，纠正血虚或抗休克的同时，必须当即急诊剖腹查抄切除病灶，也可经腹腔镜探查切除病灶，对于出血少或未分裂型患者可行药物保守医治或行宫外孕介入医治：在医治的同时应周密察看患者的生命体征及血HCG转变，如有生命体征改变及HCG较着升高，仍需行手术医治。 面对宫外孕，它不仅对女人的身心造成了必然的影响，更首要的是，它会时刻要挟着生命的安然，并且会频频发作。是以，作为女人，有效预防宫外孕的病发已经势在必行。...与输卵管结核性肿块有时不易鉴别。若鉴别困难，并有结核的体征时可先按结核试验，严密观察。若治疗无效或无好转，即应考虑手术探查明确诊断。

(四)输卵管癌 输卵管癌与输卵管结核性肿块在妇科检查时很难区别。但如患者有阴道排黄色或血性液体时，应多考虑输卵管癌。探查时将标本送病理检查可明确诊断。

(五)输卵管 临床上表现有停经、腹痛等症与输卵管结核相混。一旦破裂或流产时，即有内出血症状。行妊娠试验及诊断性刮宫有助于诊断。