选择性造影及再通术

一、输卵管近端的病因

而导致的约占的25% -50%，其中15%-20%经子宫输卵管造影小知识：输卵管造影查抄以体味输卵管的畅达环境，若是输卵管畅达可以试孕，若输卵管不通或通而不畅然后按照输卵管不通的部位采纳响应的医治方案 以上这些就是关于宫外孕保守医治后注意事项....（HSG）诊断为输卵管近端梗阻。手术切除标本病理显示近端梗阻的病变包括纤维性闭塞、性改变、结节性输卵管峡炎、输卵管异位症，还有一部分标本输卵管完全正常。其中占1/2以上之组织学检查小知识：查抄宫颈滑腻或糜烂，可有打仗性出血。 3.碘试验查抄:如脱落细胞查抄有异常细胞或临床有癌可疑时可用lugol溶液或2%碘液涂抹宫颈如不着色为碘试验阳性，可于不着色区取活检。 4.宫颈刮片脱落细胞防癌查抄可有异常细胞。 5.阴道镜查抄:如发现上皮或(和)血管有异型改变，有助于定位取活检，明白诊断。 6.宫颈锥切术病理检:当宫颈活检为阳性而涂片多次查抄为阳性并己解除子宫内膜癌者、或宫颈活检病理为cinⅢ级(即重度不典型增生或原位癌）者，可行宫颈锥切术以明白诊断或解除浸润癌。 7.宫颈活检和宫颈管内膜刮取术:一般在碘试验阳性部位或阴道镜下可疑或肉眼可疑部位取活检，或于鳞状上皮与柱状上皮交界部位的3,6,9,12点处取多点活检。如活检病理成果阳性而涂片成果为Ⅱ.Ⅲ级者搔刮宫颈管取出组织送病理查抄确诊。...发现，输卵管腔内存在着程度不等的炎症改变。有的是分泌物浓缩形成的粘液栓子，有的为纤维样变性，但输卵管腔的完全梗阻并不多见。Sulak对18例因输卵管近端梗阻，进行输卵管整形术的病人的标本进行检查，发现其中3例输卵管完全正常，8例输卵管，管腔内有一些形状不变的粘液栓，轻度的膜性。只有7例患者管腔阻塞。因而，粘液栓的堵塞和较轻的膜状粘连是输卵管近端梗阻的主要原因。采用手术，会加重输卵管的损伤，破坏其原有的生理状况，影响进一步治疗。事实上，一部分输卵管完全正常的病人接受了不必要的手术治疗。而且手术费用高，时间长，所带的也相应增加，手术效果也不尽人意。大规模的研究结果显示术后的率约为30%。

二、输卵管造影和再通术

随着病因学的深入研究，许多学者尝试用非外科手术方法治疗输卵管近端梗阻。其设想是普通的子宫输卵管造影术后部分病人可以妊娠，原因就是以一定注射可以使输卵管近端的轻度粘连分离而恢复通畅，但普通造影时由于流体力学的改变，压力经过宫腔传递至输卵管近端已大大减轻，因而分离粘连的作用有限。如果将导管直接插至输卵管再注射造影剂，则可以有效的冲洗输卵管。近端的膜状粘连可采用或球囊进行分离。1987年Thurmond等从这个原理出发，发展了一种经宫颈输卵管近端插管的方法，并称之为选择性输卵管造影及再通术。